潘建成 (男, 65岁)

最近复查：2026-01-29 (术后3周) | BMI: 23.8
原发性肝癌 (CNLC IIIa期) S8巨块型 门脉癌栓 钇90术后 靶向治疗中 ECOG 0 Child-Pugh A
乙肝病史
30年 (小三阳)
TAF治疗中, HBV DNA<30
糖尿病
22年
注射胰岛素
高血压
5年
控制尚可
其他
胆囊结石, 左肾囊肿
前列腺增生
病情与治疗综述
诊断与治疗
  • 诊断 原发HCC (IIIa期)：S8(66mm) + S1(9mm)
  • 诊断 门脉癌栓(Vp1)：右前上背侧支
  • 诊断 乙肝肝硬化：Child-Pugh A，免疫抑制
  • 治疗 [局部] 钇90介入S8/S1病灶 (3GBq)
  • 治疗 [全身] 仑伐替尼(12mg Qd) + TAF
  • 治疗 [免疫] 胸腺法新
近期疗效 (术后3周)
  • 术后影像：SPECT示肿瘤浓聚良好有扩边效应
  • 生化完全应答：PIVKA-II ↓99.5% (9862→45.2) / AFP ↓95% (437→22.5)
  • 肝功能：均在正常范围内
  • 乙肝病毒：HBV-DNA 转阴
遗留问题
  • 免疫抑制：淋巴细胞 0.19 (IV度) 限制了PD-1启动
  • 顽固指标：AFP-L3% 仍高 (39%→32%)
  • 合并症：术后曾有水样腹泻 (已缓解)；血小板缓慢下降 (106)
  • 切除手术：等待手术指征
核心指标追踪 (术后3周 vs 峰值) 目标：肿瘤降期/手术转化
PIVKA-II (异常凝血酶原)
45.2
↓99.5% (峰值: 9862)
接近正常 (目标: <40)
AFP (甲胎蛋白)
22.53
↓94.8% (峰值: 437)
接近正常 (目标: <7)
AFP-L3% (异质体)
32.4%
↓6.4% (峰值: 38.8%)
异常 (目标: <10%)
淋巴细胞绝对值
0.19
极低 (最低0.13)
回升趋势中↗ (目标: >1.1)
血小板 (PLT)
106
偏低 (基线: 140)
监测出血风险
关键指标趋势分析
图注：灰线 (0.8) - PD-1启动基线 淋巴细胞需恢复至 >0.8 (理想>1.1) 方可启动 PD-1 免疫治疗，低于此数值治疗可能无效或引发风险。
图注：红线 (75) - 减量警戒线 若血小板跌破 75，出血风险显著增加。需考虑暂停仑伐替尼或减量（12mg → 8mg）直至血小板回升。
关键影像学演变
2025.12.05 (外院增强MRI)
1. 肝顶S8肿块 52mm。
2. 局部侵犯门静脉右后支。
3. 尾状叶(S1) 9mm 结节。
4. 腹膜后淋巴结肿大。
2025.12.19 (入院前PET-CT)
1. S8肿块 FDG高代谢 (SUVmax 8.3)。
2. S1结节 SUVmax 3.2 (疑似活性病灶)。
3. 纵隔4R淋巴结 SUV 3.9 (反应性增生)。
2025.12.25 (增强CT+超声造影)
1. 增强CT: 右肝S8段 66x55mm 低密度灶，呈“快进快出”，伴坏死，肝右静脉受侵。
2. 超声造影: 门脉右前上背侧支癌栓。
3. 基础：肝硬化，脾大。
2025.12.29 (钇90术前SPECT)
1. 摄取良好: 示踪剂不均匀浓聚，T/N 比值 5.9。
2. 安全性: 肺分流率(LSF) 7.0% (低风险)。
3. 结论：适合行钇90内放射治疗。
2026.01.08 (钇90术后SPECT)
1. 右肝病变内示踪剂明显浓聚。
2. 双肺及肝外腹部脏器未见示踪剂摄取 (无异位栓塞)。
3. 结论：手术顺利，药物精准植入瘤体。
2026.01.29 (治疗反应)
生物学反应： PIVKA-II 降至 45.2，AFP 降至 22.5。
推断： 肿瘤活性已被大幅抑制，处于坏死吸收期。
关键治疗时间轴
2026.01.29 (术后3周)
复查 PIVKA-II 降至 45.2 (接近正常)；AFP 降至 22.5。淋巴细胞触底微升(0.19)，腹泻好转。
2026.01.22 (术后2周)
警报 淋巴细胞最低谷 (0.13)，出现水样腹泻。PIVKA-II 暴跌至 124。
2026.01.15 (术后1周)
恢复用药 术后恢复服用 仑伐替尼 (8mg->12mg Qd)。
2026.01.08 (T0)
关键手术 钇90微球介入治疗 (S8段/S1段, 3 GBq)。术后SPECT显示肿瘤浓聚良好，无异位栓塞。
2026.01.05 (术前3天)
停药 为配合介入手术，暂停服用仑伐替尼。
2025.12.30
启动药物 开始服用 仑伐替尼 (8mg->12mg Qd)。
2025.12.05
确诊 增强MRI确诊：肝顶S8(52mm) + 门脉右后支癌栓(经肝脏造影证实应为右前上背侧支) + 肝尾页S1(9mm)结节。
2025.09.08
预警 体检发现 AFP 升高 (233)，超声提示结节 (未进一步处理)。
当前用药方案
仑伐替尼 💊
Lenvatinib (乐卫玛)
核心抗肿瘤
12mg (3粒) / 每日1次
胸腺法新 🛡️
Thymalfasin (日达仙)
免疫调节
1.6mg / 每2天
丙酚替诺福韦 🦠
TAF (韦立得)
乙肝抗病毒
25mg / 每日1次
门冬胰岛素30 💉
Insulin Aspart 30 (诺和锐30)
糖尿病控制
皮下注射 (遵医嘱)
氨氯地平 ❤️
Amlodipine (络活喜)
降血压
5mg / 每日1次
复查咨询清单
全量检验数据表 (可左右滑动)
项目 参考值 25.09.08
基线		 25.12.03
确诊		 25.12.26
用药前		 26.01.08
T0手术		 26.01.12
术后1周		 26.01.22
术后2周		 26.01.29
术后3周
PIVKA-II <40 - - 6400 9862 2239 124 45.2
AFP 0-7 233 398 437 239 134 49 22.5
AFP-L3% <10% - - - - 38.8% 32.4% -
淋巴细胞# 1.1-3.2 0.66 0.45 0.59 0.27 0.20 0.13 0.19
中性粒细胞# 1.8-6.3 1.68 1.87 1.37 2.25 2.69 2.09 1.93
血小板 (PLT) 125-350 108 137 121 139 159 140 106
ALT (谷丙) 9-60 18 15 20 15.5 25 25 26
TBil (总胆) 5-28 21.7 13.5 14.9 14.5 24.0 17.2 24.1
ALB (白蛋白) 40-55 50.8 52.5 46.1 44.2 44.8 45.4 49.1
INR (国际标准化比值) 0.8-1.3 - 1.06 1.05 - 1.07 1.11 1.12